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一、IgA肾病概述

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IgA肾病(IgA Nephropathy,简称IgAN)是一种以免疫球蛋白A(IgA)在肾脏内沉积为主的原发性肾小球疾病,占原发性肾小球疾病的20%-40%。在我国,IgA肾病是导致终末期肾病(End-Stage Renal Disease,ESRD)的主要原因之一,且发病率呈逐年上升趋势。IgA肾病的病因尚未完全明确,可能与免疫系统异常、遗传、感染、药物等因素有关。

二、IgA肾病的病理特征

IgA肾病的病理特征为肾小球系膜区、毛细血管壁及系膜细胞内有IgA为主的免疫球蛋白沉积。光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生,插入肾小球基底膜的系膜细胞增多,系膜区增宽,呈“满堂亮”改变。免疫荧光显示系膜区、毛细血管壁及系膜细胞内有IgA为主的免疫球蛋白沉积。电镜下可见电子密度较高的物质沉积于系膜区和毛细血管壁。

三、IgA肾病的临床表现

IgA肾病的临床表现多样化,可表现为无症状蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等。部分患者可出现肉眼血尿,多为持续性或反复发作,部分患者可有发作性肉眼血尿。蛋白尿多为轻度至中度,少数患者可出现大量蛋白尿。高血压在IgA肾病中常见,且与肾功能损害程度密切相关。

四、IgA肾病的诊断与鉴别诊断

IgA肾病的诊断主要依赖于临床表现、肾脏病理及免疫病理检查。诊断要点包括:1)肾小球疾病;2)以IgA沉积为主;3)肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。鉴别诊断需要与其他原发性肾小球疾病,如系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等进行鉴别。

五、IgA肾病的治疗

IgA肾病的治疗目标是防止或延缓肾功能恶化,降低心血管病风险。治疗措施包括:1)控制血压:IgA肾病患者的高血压多数需要药物控制,首要推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB);2)控制蛋白尿:蛋白尿是IgA肾病肾功能恶化的独立危险因素,常用药物包括糖皮质激素、细胞毒药物等;3)预防感染:感染是IgA肾病加重的常见诱因,患者应根据身体状况接种相应疫苗,提高免疫力;4)中医治疗:中医治疗可作为IgA肾病综合治疗的辅助手段,通过调和气血、阴阳平衡,达到改善肾功能的目的。

六、IgA肾病患者的自我管理

1)遵医嘱,定期复查:患者应严格按照医生的建议,定期进行尿液、肾功能等相关检查,及时调整治疗方案。

2)控制饮食:适量摄入优质蛋白,如鸡肉、鱼肉等,限制盐、脂肪、嘌呤的摄入,保持低盐低脂饮食。

3)保持良好生活习惯:避免过度劳累、熬夜,保持充足睡眠,适当进行锻炼,增强体质。

4)防止感染:注意个人卫生,避免感冒、扁桃体炎等感染,及时就医。

5)保持良好心态:积极面对疾病,保持乐观心态,增强治疗信心。

七、总结

IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病,对患者的生活质量和预后造成较大影响。通过积极的治疗和良好的自我管理,患者可以有效控制病情,降低并发症发生率,提高生活质量。

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